[ACTUALIZARE] (02.08.2022): Ne-au parvenit și răspunsurile SCJUA cu privire la celelalte informații solicitate și anume:
***
Infecțiile intraspitalicești sunt, dincolo de orice, cea mai mare problemă a sistemului medical din România.
Acestea nu sunt doar problema sistemului, ci și cauza principală a suferinței pacienților atât pe durata spitalizării cât și (dacă au noroc și sunt externați) mult după externare, generând investigații suplimentare, costuri cu tratamente suplimentare și de durată. Cel mai grav în această poveste este faptul că, la nivel sistemic, infecțiile intraspitalicești sunt banalizate, considerate ca fiind parte a actului medical, ceva firesc și, nu de puține ori, acestea sunt mușamalizate și nu se regăsesc în raportările oficiale. Având această blazare sistemică, e la fel de grav și faptul că nu se întrevede nici măcar intenția de a se implementa programe la nivel național în scopul reducerii pe cât posibil a acestora.
Toată lumea are o parte de vină pentru că s-a ajuns în această situație greu de gestionat
De la Ministerul Sănătății care nu a implementat un program național în domeniul sănătății, la DSP-urile care în ultimii 15 ani (cel puțin) au fost ca și inexistente (fără controale serioase în spitale, fără sancțiuni, fără plan de măsuri, cu avize date pe „prietenie” cu directorii de spitale, cu neverificarea raportărilor primite și corelarea lor cu realitatea etc) și până la directorii de spitale, cadrele medicale care s-au complăcut și au tăcut, banalizându-le. Nu în ultimul rând, chiar și pacienții au vina lor pentru că nu au semnalat aceste probleme și au preferat să-și facă investigații suplimentare, cu costuri și tratamente suplimentare, pe cont propriu, fără să-și pună problema că dacă trag un semnal de alarmă s-ar putea schimba ceva.
Această problemă nu este una la nivel local, ci generalizată.
Chiar dacă cifrele statistice prezentate de noi în acest material fac referire la infecțiile intraspitalicești cu raportare la Spitalul Județean Arad, acestea pot fi multiplicate la nivel național, la toate spitalele de stat din România și vom avea o imagine de ansamblu de-a dreptul cutremurătoare. Și asta, cu raportare strictă la cifrele raportate!
În ultimii doi ani am primit prea multe sesizări de la pacienți care au fost internați pe secțiile SCJUA și după externare au descoperit probleme de sănătate suplimentare din cauza infecțiilor nosocomiale, dar și de la aparținători care și-au pierdut oameni dragi din cauza infecțiilor nosocomiale (din păcate, certificatele de deces cu mențiuni de „SEPSIS” sau „infecție nosocomială” sunt prea multe, fapt care generează cea mai banală întrebare: „dacă nu erau complicațiile generate de infecție, oare ar fi putut fi salvat”?).
Cum în decursul timpului s-a tot scris despre existența infecțiilor la nivelul SCJUA (vezi articole asociate), iar problema este una reală,
recent am solicitat atât de la DSP Arad cât și de la Spitalul Județean Arad o serie de informații pe acest subiect, cu raportare la perioada ianuarie 2020 – iunie 2022.
Conform răspunsului DSP Arad, cifrele raportate sunt înfricoșătoare, chiar și pentru cei mai indulgenți dintre noi: în anul 2020, au fost raportate de către SCJU Arad un total de 197 cazuri (fiind primul an de pandemie, cu haosul bine cunoscut, cu certitudine cifrele sunt mult sub cele reale, numai la nosocomiale nu s-a mai gândit cineva); în anul 2021 – 589 cazuri și numai în primul trimestru al acestui an au fost raportate 180 de cazuri. Și multe n-au fost raportate pentru că pacienții au fost externați iar simptomele au apărut după externare.
În ceea ce privește împărțirea infecțiilor intraspitalicești pe secțiile SCJUA, ATI și chirurgie sunt în topul nefast. Numai în 2021 (în plină criză COVID!), pe secțiile ATI au fost raportate 254 de cazuri. În acest caz, nu putem să nu ne întrebăm dacă nu sunt îndreptățiți aparținătorii să ceară explicații și dacă morții nu ar fi avut o șansă la viață dacă aceste infecții nu ar fi generat complicații.
De la DSP Arad am solicitat următoarele informații de interes public și am primit răspunsurile de mai jos:
-
Dacă se face o evaluare constantă a riscului de infecție intraspitalicească – cu raportare la toate secțiile / spațiile Spitalului Județean Arad.
DSP Arad: Conform ordinului 1101 din 2016 anexa 1, cap. 2, punctul 15, direcțile de sănătate publică județene asigură suport tehnic profesional la solicitare pentru organizarea și funcționarea planului de supraveghere a infecțiilor asociate asistenței medicale, prin compartimentul de supraveghere verifică cel puțin trimestrial registrul de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale și validează rata de infecții din unitate, în concordanță cu raportările primite, iar prin inspecția sanitară se verifică modul de aplicare a planului anual de supraveghere a infecțiilor asociate asistenței medicale.
2. Dacă există o analiză a tipurilor de infecții nosocomiale, pe categorii de germeni și frecvență, efectuată în perioada ianuarie 2020-iunie 2022. Dacă există, vă rugăm să ne precizați concluziile analizei.
DSP Arad: Există o analiză trimestrială și anuală a tipurilor de infecții nosocomiale și a germenilor urmăriți în sistem Sentinela. Pe lângă tulpinile obligatorii analizate în sistem Sentinela și anume Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium i Enterococcus faecalis, Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa și Acinetobacter spp au mai fost identificate următoarele tulpini:
- în anul 2020: Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Candida glabralta, Candida albicans, Serratia marcens, Streptococcus agalactiae, Enterobacter cloacae, Candida tropicalis, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Staphylococcus cohnii, Cryptococcus albydus, Enterobacter aerogenes, Candida krusei, Staphylococcus lentus.
- în anul 2021: Enterococcus spp, Proteus mirabilis, Escherichia fergusonii, Staphylococcus sp, Staphylococcus coagulazo-negativ, Staphylococcus haemolyticus, Stenotrophomonas maltophilia, Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis, Serratia liquefaciens, Aeromonas hydrophila, Hafnia alvei, Burkholderia cepacia, Bacil gram -,lactozo +, Bacil gram -,lactozo -, Providencia stuartii, Leclericia adecarboxylata, Proteus hauseri, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus wameri, Enterobacter cloacae, Kocuria kristinae, Providencia stuartii, Klebsiella oxytoca, Serratia marcescens, Myroides sp, Aeromonas veronii.
- în anul 2022, trimestrul I: Staphylococcus haemolyticus, Proteus mirbilis, Staphylococcus hominis, Kocuria kristinae, Staphylococcus epidermidis, Stenotrophomonas malophilia, Serratia marcescens, Providencia stuartii, Bacil gram pozitiv, Staphylococcus xylosus, Klebsiella oxytoca.
3. Câte cazuri de infecții nosocomiale au fost raportate de SCJUA în perioada ianuarie 2020-iunie 2022, pe categorii de germeni/ tip de infecție/ secție.
DSP Arad: În anul 2020, au fost raportate de către SCJU Arad un total de 197 cazuri de infecții asociate asistenței medicale, împărțite după cum urmează:
- infecții respiratorii – 83 cazuri
- infecții de plagă – 25 cazuri
- bacteriemii – 9 cazuri
- alte infecții – 12 cazuri
- infecții urinare – 34 cazuri
- infecții ale tegumentelor și țesuturilor moi – 3 cazuri
- infecții ale tractului gastro-intestinal – 30 cazuri
- infecții organe genitale – 1 caz
Numărul infecțiilor asociate asistenței medicale în anul 2020 împărțite pe secții e următorul:
- Pediatrie – 0 cazuri
- Neonatologie – 7 cazuri
- Obstetrică-Ginecologie – 3 cazuri
- Chirurgie – 16 cazuri
- ATI- 107 cazuri
- alte secții – 64 cazuri
În anul 2021, totalul infecțiilor asociate asistenței medicale raportate de către SCJU Arad a fost de 589 cazuri, împărțite după cum urmează:
- infecții respiratorii – 363 cazuri
- infecții de plagă – 48 cazuri
- bacteriemii – 15 cazuri
- alte infecții – 2 cazuri
- infecții urinare – 47 cazuri
- infecții ale tegumentelor și țesuturilor moi – 3 cazuri
- infecții ale tractului gastro-intestinal – 111 cazuri
- infecții organe genitale – 0 cazuri
Numărul infecțiilor asociate asistenței medicale în anul 2021 împărțite pe secții e următorul:
- Pediatrie – 3 cazuri
- Neonatologie – 5 cazuri
- Obstetrica-Ginecologie – 2 cazuri
- Chirurgie – 56 cazuri
- ATI – 254 cazuri
- alte secții – 269 cazuri
Pentru anul 2022, trimestrul I (ianuarie, februarie, martie), totalul infecțiilor asociate asistenței medicale raportate de SCJU Arad a fost de 180 cazuri, împărțite după cum urmează:
- infecții respiratorii – 107 cazuri
- infecții de plagă – 8 cazuri
- bacteriemii – 4 cazuri
- infecții urinare – 8 cazuri
- infecții ale tegumentelor și țesuturilor moi – 2 cazuri
- infecții ale tractului gastro-intestinal – 51 cazuri
- infecții organe genitale – 0 cazuri
Numărul infecțiilor asociate asistenței medicale în anul 2022, trimestrul I, împărțite pe secții e următorul:
- Pediatrie – 1 caz
- Neonatologie – 0 cazuri
- Obstetrica-Ginecologie – 1 caz
- Chirurgie – 20 cazuri
- ATI – 58 cazuri
- alte secții – 100 cazuri
Menționăm că trimestrul II anul 2022 se încheie la sfârșitul lunii iunie, iar cazurile se vor centraliza de la unitățile sanitare până la data de 20.07.2022.
4. Dacă există la nivelul DSP și a SCJUA activitatea de prevenție în ceea ce privește infecțiile nosocomiale.
DSP Arad: În ceea ce privește activitatea de prevenție a infecțiilor nosocomiale, sunt importante de menționat la nivel național controalele tematice pe serviciul SPIAAM (Serviciul de Supraveghere și Prevenire a Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale) și de asemenea faptul că laboratorul DSP Arad va preleva probe de sanitație care se vor efectua trimestrial, în scopul depistării precoce a anumitor germeni în secțiile de spital.
5. Având în vedere faptul că declararea infecțiilor nosocomiale este deficitară, care sunt măsurile ce pot fi luate pentru creșterea incidentei declarate a infecțiilor nosocomiale și reducerea timpului de evoluție a unui focar de infecție nosocomială.
DSP Arad: Conform prevederilor ordinului 1101/30.09.2016, privind aprobarea normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare, cap. 2, punctul 6, litera c, medicul curant / șef de secție ,,răspunde de depistarea și raportarea la timp a infecțiilor asociate asistenței medicale” către SPIAAM (Serviciul de Supraveghere și Prevenire a Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale).
6. Care sunt sancțiunile care ar putea fi aplicate SCJUA în cazul în care raportarea infecțiilor se face deficitar (în sensul că nu se raportează în totalitate).
DSP Arad: În cazul în care raportarea infecțiilor nosocomiale de către spitalele din cadrul județului Arad este deficitară, conform Hotărârii de Guvem 857/2011, articolul 33, litera N, ,,nedepistarea și neraportarea de către unitățile sanitare a infecțiilor asociate asistenței medicale la direcțiile de sănătate publică teritoriale” se va sancționa ,,cu amendă de la 1.000 la 2.000 lei persoane fizice, respectiv cu amendă de la 10.000 la 30.000 lei persoane juridice”.
7. Dacă există o analiză de cost / pacient în ceea ce privește tratarea acestuia în cazul infectării pe durata spitalizării cu infecții nosocomiale.
DSP Arad: Costurile pot varia în funcție de tipul de infecție nosocomială dobândită de către pacient pe perioada internării în spital, respectiv în ceea ce privește numărul de zile de spitalizare, tratamentul administrat, rezistența la anumiți agenți patogeni.
8. Dacă aceste costuri (cu raportare la pct.6) ar putea fi reduse și care sunt modalitățile în care ar putea fi reduse.
DSP Arad: – răspunsul este inclus la pct 7
9. Dacă, din punctul de vedere al DSP, infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă majoră a SCJUA și dacă există/ va exista în viitorul apropiat un plan de măsuri care, implementat, ar putea reduce riscul de infecție intraspitalicească.
DSP Arad: Pentru îmbunătățirea situației legate de infecțiile nosocomiale, DSP Arad propune testarea pacienților pentru o serie de agenți patogeni, înainte de internare. Această măsura s-a dovedit eficientă în cazul spitalelor private în privința reducerii numărului de infecții nosocomiale. Depistarea precoce a infecțiilor și tratarea lor înaintea internării conduc la reducerea suferințelor provocate pacienților, numărului de zile de spitalizare și implicit a infecțiilor asociate asistenței medicale.
Și de la Spitalul Județean Arad am solicitat informații de interes public pe acest subiect.
Conform răspunsului SCJUA, numărul de infecții este identic cu cel din răspunsul DSP (era absurd să nu fi fost, din moment ce SCJUA raportează către DSP) și anume în anul 2020, un total de 197 cazuri; în anul 2021 – 589 cazuri și numai în primul trimestru al acestui an au fost raportate 180 de cazuri.
Numai că, urmărind în documentele primite de la SCJUA, se pot observa câteva aspecte
În primul rând, în perioada ianuarie 2020 – octombrie 2021, secția ATI IV (cea din Grădiște) nu a raportat niciun caz de infecție nosocomială. Ar fi frumos dacă nu ar fi neconform cu realitatea. Facem referire strict la această secție (e posibil să fie și altele dar nu avem dovezi) întrucât, în aceeași perioadă de referință, s-au înregistrat decese pe acea secție (foarte multe decese), iar pe certificatele de deces ale foarte multor pacienți apare mențiunea „infecție nosocomială” sau „SEPSIS”. Așadar, aceste cazuri nu au fost raportate! Și nu au fost raportate de către șeful ATI IV către SPIAAM și, respectiv, de SPIAM către DSP.
Prima raportare „timidă” de nosocomiale pe ATI IV, apare în luna octombrie 2021, adică după ce a izbucnit scandalul legat de morții covid și depunerea unor plângeri penale în acest sens (plângeri aflate și acum în cercetare – nu insistăm acum pe acest aspect).
În al doilea rând, nu avem noi atribuții de control astfel încât să verificăm aceste neraportări, dar sunt entități abilitate să o facă și nu ar fi chiar foarte complicat de clarificat. Se pot lua dosarele medicale ale pacienților cu pricina, se poate verifica tratamentul administrat și, cum majoritatea au tratament specific pentru diverse infecții intraspitalicești, este evident că au avut cel puțin un tip de infecție, deci nu au fost raportați. În toate acele cazuri se poate pune problema mușamalizării, întrucât toți au fost declarați morți covid, deși nu covidul a fost cauza decesului ci infecția nosocomială.
În al treilea rând, din aceleași documente, se poate observa că începând cu 2021 au fost raportate cazuri de infecții asociate asistenței medicale (IAAM) cu mențiunea la tipul infecției de „infecție coronavirus / germeni SARS-Cov2”. Adică, acei pacienți au luat Covid din spital, de pe secții non-Covid! Și aici ar fi o problemă, pentru că înseamnă că au fost deficiențe în gestionarea măsurilor de la acea vreme.
Centralizarea SCJUA în perioada ianuarie 2020-iunie 2022, pe categorii de germeni/ tip de infecție/ secție – răspuns la întrebarea nr. 3 din solicitare (Câte cazuri de infecții nosocomiale au fost identificate / raportate de SJUA în perioada ianuarie 2020- sfârșitul primului trimestru din 2022, pe categorii de germeni/ tip de infecție/ secție):
Situație 2020:
Situatie IAAM Anul 2020 by www.criticarad.ro on Scribd
Situație 2021:
Situatie IAAM Anul 2021 by www.criticarad.ro
Situație trimestrul I 2022:
Situatia IAAM – Trim I, Anu… by www.criticarad.ro
La celelalte întrebări nu s-a primit răspuns până la data publicării articolului. Vom reveni de îndată ce-l primim.
Articole asociate:
Infecțiile nosocomiale au devorat inclusiv EMPATIA și ETICA din spitalele arădene
